中醫對脾臟功能的認識與臨床研究
荊楚理工學院生物工程2023級 成亞泰
陽新易杏堂中醫研究所 成家泰
說起脾，相信大家都不會陌生，但它在哪里，又有什么作用呢？據《難經·四十二難》，謂：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。”所描述扁而長的形態，頗似解剖學的脾臟。明代李梴《醫學入門》載“脾扁似馬蹄，微著左脅”，對脾的形態、位置做了明確的補充。不難看出，古今對脾的大體解剖學認識上是比較一致的。
不同的是，中醫學所說的脾，并不是單一的脾臟，也包括小腸在內。如《難經集注》楊玄操注謂：“脾，俾也，在胃之下，俾助胃氣，主化水谷。”聯系脾的功能，并重申與胃的密切關系。至于“在胃之下”，似概指十二指腸和小腸，位置均在胃之下。亦可理解為胃主納在先、在上，脾主化水谷在后、在下。脾主運化的功能，也包括小腸的吸收，這是無疑義的。脾所包括的“散膏半斤”，系指胰腺。從組織形態來看，“散膏”與胰腺亦比較相似。當然，古代記載解剖器官的重量，只能從大體上去理解。而胰腺的功能，主要是通過多種酶的作用，參與水谷、營養物質的進一步消化，有利于運化。由此可見，中醫學中的脾與現代醫學的脾臟并不相同，現代醫學的脾是外周免疫器官，是單一的一個臟器，在人體中做一些免疫調節和吞噬衰老血細胞的工作。脾臟作為全身最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。
而中醫學的脾涵蓋整個消化器官的生理功能，這個功能以“脾主運化水谷精微”作為基本的體現，脾的功能還包括化生氣血，升清布散津液，升提臟器防止臟器下垂，統血防止血液溢出脈外等等生理作用。但隨著近代醫學者和病理學者不斷研究發現，脾臟的功能作用確實如中醫所說那樣，就現代醫學而言，可以理解為脾具有調度統攝的作用。脾主運化，運就是運輸，不管是水還是谷物的營養，在體內都需要運輸，先要通過血管的運輸，血液的運輸動力來源與心臟的跳動，古代醫家將此類比為火生土，心是火，脾是土。在人體具有運輸作用的就是蛋白，而蛋白質主要是由肝臟合成，據現代醫學認為，白蛋白可以管理水液的運行，人體的水液、血液、組織液等液體總量基本不變，白蛋白起很關鍵的作用。沒有白蛋白對水的調控，水液就容易失去約束。沒有肝合成的蛋白質，脾土就很難搞運輸，肝是木，古代醫家將這個過程形容為土得木而達。對于中醫而言，健脾可以利濕利尿，我們可以看出脾對蛋白質具有調度作用。化即為消化，人的消化能力要好，在生理上，就是細胞加工營養的能力要強，細胞不停的消化，才需要源源不斷的運輸。消化是胃、腸道、胰腺等的作用，卻也離不開脾的幫助。在《素問·經脈別論》中關于“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……”的論述，對脾主運化的功能已比較明確、概括。
《素問·刺禁論》“脾為之使，胃為之市”和《靈樞·營氣》“谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外”等，對脾主運化的功能，論述尤為詳盡。《諸病源候論》所說“脾主磨”，脾既能進一步消化食物，又具有主要的功能——運，即指吸收功能。故自張景岳明確提出“脾司運化”以來，醫家多宗此意。“運化”的內容，包括精微與水濕。前者為主，后者為相應之輔。精微源于水谷——外界營養物質，輸布以滋養臟腑軀體經脈百骸。水濕包括過剩的水液和水谷不歸正化的濕濁（病理因素）。精微為生理所需，水濕常為致病的物質基礎。由此而論，“脾虛生濕”的“生”似可理解為病理過程，“濕”乃是病理產物。濕的形成，亦必然與脾的功能失調有關。濕留于中，則為脹滿，濕從下泄，則生濡泄或小溲不清；布散于外，則為浮腫。在生活中，我們會發現干體力活的和大運動量的人，不但肌肉多，而且食欲好，消化也好。也是所說的脾主運化和脾主肌肉，也是中醫喜歡強調健脾胃的原因。也是現代醫學認為，運動可以提高基礎代謝率的原因。而脾胃虛弱的人，容易消化不良胃口不好，吃一點容易假飽，中醫稱之為脾虛，實際上就是運化能力差了。
人體自誕生后，就依賴脾不斷的運化飲食，化生氣血以營養全身，所以飲食不節，饑飽無度，情緒不暢最容易造成脾氣受損，脾氣虛弱后功能下降就發生了脾氣虛證，臨床研究發現，多數脾虛的人群僅表現輕度的胃部不適，食欲不振，大便溏薄等胃腸功能減弱的功能性病變，例如功能性消化不良，慢性淺表性胃炎，胃下垂等。脾虛日久就可能發生器質性病變，甚至影響其他臟腑而發生諸多病證或實質性損害。例如水腫，心悸，失眠，黃疸，小兒營養不良，慢性萎縮性胃炎等。脾為后天之本，中醫有云：先天不足后天補，先天即為“腎”，而后天即為“脾胃”。五行中脾主土。生物的進化過程是，從水生進化到陸生，人們在出生以前同樣是在“水”里，而后降臨在這片土地上，這樣解釋水是先天（腎），土是后天（脾）也不為過。但后天補可不是說胡吃海喝，很多人飲食肥甘厚味吃得多，或者熬夜、壓力大，飲食不節制，體內積攢的垃圾多，也會影響到肺和皮膚。現代人的富貴病（三高）大多是吃出來的，“病從口入”從來都不是說說而已。顯然要想脾胃好，不能貪食，還要注意休息。
引起脾虛的病因多為飲食不節，饑飽無度，情緒不暢，思慮過度導致脾胃功能受損，脾氣不足后出現的消化系統紊亂，食少納呆，腹脹便溏。進一步可發生脾氣陷，脾陽虛，脾虛濕重等。而脾虛日久，濕聚成痰，則形成痰濕證，會出現脾陽不足，形成陽虛，氣滯，血瘀，病機就更復雜，臨床上涉及到的疾病也較多。而脾虛有一個重要的原因，是濕氣困脾。進入雨季，濕熱的環境會加重人的濕氣，這就是為什么說長夏要養脾，而濕氣”只是一種通俗說法，中醫一般叫“水濕”，或者“濕邪”，指的是身體各個部位水液代謝障礙形成的病理狀態。濕邪在肺，容易導致痰多，咳嗽；濕邪在脾胃，容易導致胃脹、腹脹、口臭、口苦、食欲不振、食物堵脹感、大便不爽（排便一次排不盡的感覺）、大便黏（粘馬桶）、大便稀、肥胖；濕邪在腎與膀胱（包括生殖功能），容易導致小便短澀、小便渾濁、女子帶下多；濕邪在四肢關節，容易導致表現為風濕關節痛、肌肉酸痛等。
而“濕邪”和脾虛是相互影響的，因為脾是運化水濕的，脾虛就意味著運化能力弱了，水濕就會在體內滯留，而且越積越多。相應的，濕氣重了，脾自然也虛了。無論是濕氣重了困脾，還是脾虛了濕氣重，都取決于我們人體及生態的環境。在日常生活中，我們在常會聽到“脾氣還挺大”，那么我們都知道，發脾氣影響最大的是肝臟，這也是中醫所說的“怒傷肝”。
肝屬木，脾屬土，發怒生氣確實是肝在生氣，也就是木氣太過。這時候，雖然傷到的是“肝”，但其有余之氣，則會流竄到“土”那里，因為木克土，木的“所勝”就是土了。于是，發怒雖然是肝在生氣，我們把它說成“發脾氣”，其實指的就是“木有余而土受之”的情況。在現代醫學中，也會聽到“肝脾腫大”，而其腫大說明肝臟病已經犯脾臟了，早在《靈樞·本臟》曾有關于五臟形態病理方面的論述。其中提到“小則臟安”的有脾、肝和腎。如“脾小則臟安”。與此相應，又提到“脾高”、“脾下”均屬異常。尤其可貴的是，古代早就指出“脾脆”的危害。
“脆”則不堅，容易破裂。脾既能“裹血”，脾大者裹血必多。裹血過多，統攝失常，可致血瘀、血虛和出血等病變。在中醫里有這么一個說法—肝傳脾（木克土），就是說當肝臟有病，會大大影響到脾，故中醫在診治肝病時會健脾以實土（防肝傳脾），這也驗證了肝脾之間的相互關系。脾主升清，一方面是指脾可以將食物轉化的“精微物質”上輸于心肺，通過心肺的作用化生為氣血，營養全身。
另一方面，脾主升提，以維持內臟的正確位置。如果脾的功能減弱了，容易導致臟器下垂，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等。中藥有專門用于補氣升提的藥，如黃芪、升麻、補中益氣湯等。
在中醫的臨床上，還有“補脾益肺”之說，肺屬金，也就是五行中的“培土生金”；意思是說健脾對肺有很大好處。五行中又有“以土制水”，腎屬水，也就是說當腎臟有病的時候，可以“健脾補腎”。
事實上也是如此，在醫學臨床上我們不難發現，一個人只要脾胃功能好，那怕是得了病，疾病就還有轉機，哪怕是人體后期的恢復，都離不開營養的供給，而營養的供給取決于脾的健運與否。
相反的，若患者脾胃功能已喪失，那么維持人體所需的營養物質必然無法供給，結果顯而易見。當今疾病大多與脾有關，高血脂，糖尿病，高尿酸，高血壓，及多種疑難雜證都與脾有關，脾的吸收運化功能出了問題，首先就是現在的生活習慣有關，飲食過于豐富精美，加上含有抗生素，激素，添加劑等都是重要原因。現在急需改變不良飲食習慣，還更從源頭抓起，管控好食品安全，管理好飲食習慣。
其實不管是近代學者對脾臟的研究，還是歷代中醫對脾的論述，都是為了人類的健康事業。我們沒有必要爭個輸贏，對與錯，也僅僅是當時的認知有限，我們更應該在乎是人類的未來，阻撓人們前進的是私欲！而健康事業是需要務實且無私奉獻的，讓我們齊心協力為后代們建一個美好的未來吧！（成亞泰）
